Лечение межпозвоночной грыжи: как выбирают тактику

При правильном подходе симптомы грыжи межпозвоночного диска часто уменьшаются, а в части случаев грыжа со временем уменьшается сама. Основа человеческого скелета — позвоночник. Он состоит из самих позвонков, т. е. костной ткани, и межпозвоночных дисков. Благодаря последним человек может двигаться, нагибаться и поворачиваться. Межпозвоночные диски призваны смягчить нагрузки, направленные на тело, и обеспечить амортизацию.

Грыжа межпозвонковых отделов возникает следующим образом. При длительных чрезмерных нагрузках на хребет или в результате резких движений тела происходит разрыв жесткого кольца диска, при котором часть его внутреннего ядра выходит наружу. Эта часть начинает давить на спинной мозг или расположенные вокруг него нервные окончания. Возникают болевые ощущения (в зависимости от расположения грыжи), отдающие в ногу (если разрыв произошел в области поясницы) или руку (при локализации разрыва в шейном отделе позвоночника).

Нужно ли лечить грыжу?

Считается, что если в организме есть нарушение, то обязательно требуется лечение, грыжа межпозвоночная в этом случае — исключение из правил. Если грыжа невелика и не доставляет сильных болей, врач может ограничиться наблюдением и рекомендациями по режиму и упражнениям. Чаще всего боль при грыже диска постепенно уменьшается в течение нескольких недель, но только под наблюдением врача: он решает, нужны ли обезболивающие и какие нагрузки допустимы. Принимать препараты самостоятельно не стоит.

Если боль не проходит, а усиливается, при этом возникают проблемы с обычными движениями, то к доктору нужно обратиться обязательно. Он установит место появления грыжи, определит степень поражения нервных тканей и назначит необходимые меры по устранению болевых симптомов. Не исключается и метод хирургического лечения грыжи позвоночника. Если лечение будет назначено неправильно или окажется несвоевременным, то разрыв дисков сможет привести к тяжелым осложнениям: слабости в конечностях, неправильной работе органов таза и даже к параличу.

Межпозвонковая грыжа длительное время может протекать абсолютно бессимптомно. Часто ее обнаруживают случайно (во время обследования других органов). Но в большинстве случаев признаки болезни все же присутствуют. К ним относятся:

• боли, онемение, покалывания в пояснице, охватывающие ягодицы и спускающиеся по ноге;
• усиление боли в положении сидя, при чихании или кашле;
• боль в ноге при смене положения тела, особенно во сне;
• слабость в конечностях;
• задержка или недержание мочи;
• онемение в промежности;
• изменение походки.

Такие признаки могут указывать на грыжу диска. Задержка или недержание мочи, онемение в промежности и нарастающая слабость в ногах — признаки синдрома конского хвоста: при них нужно немедленно вызвать скорую (103). Это состояние обычно требует срочной операции. Остальные симптомы — повод для обращения к врачу в ближайшее время.

Диагностика и лечение грыжи межпозвоночного диска

Для постановки диагноза врач должен провести опрос пациента и назначить ряд обследований, по результатам которых будут определены наличие и локализация межпозвонковой грыжи. На первичном осмотре осуществляется неврологическое обследование с целью установить возможность сдавливания нервных структур и изменения их функций. Из визуализирующих способов обследования выделяют:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• рентген;
• электронейромиографию.

То, как лечить позвоночную грыжу, зависит от того, насколько сильно сжат нервный корешок. Нервные окончания обладают двумя функциями: чувствительной и двигательной. Когда этот корешок сжимается, происходит нарушение чувствительной функции, появляется боль. В таких случаях врач может рекомендовать умеренный режим и лекарственное лечение; препараты и их дозировки назначает только врач. Но, если корешок пережат достаточно сильно и грыжа достигла больших размеров, нерв начинает гибнуть, что приводит к нарушению двигательных способностей. При этом медикаментозное лечение грыжи позвоночника уже будет малоэффективно. Это приводит к слабости в конечностях, онемению, частичному или полному параличу. В такой ситуации безоперационное лечение грыжи позвоночника не даст положительного результата.

Современные способы лечения грыжи очень разнообразны. Современные рекомендации не советуют длительный постельный режим: в первые дни нагрузку ограничивают, затем под контролем врача постепенно возвращаются к привычной активности.

В качестве более серьезных методов лечения межпозвоночной грыжи используют следующие:

• лекарственные средства;
• эпидуральная блокада;
• операция;
• альтернативные методы.

В качестве медикаментозного лечения врач может назначить обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты; все они применяются строго по назначению врача, дозы и длительность определяет врач.

Если обезболивающие не дают результата, а показаний к операции нет, врач может обсудить эпидуральную блокаду, содержащую гормональные и обезболивающие препараты. Её выполняет только специалист в медицинском учреждении, как правило, под контролем визуализации. Процедура может временно уменьшить боль, но имеет риски и противопоказания.

Блокада не устраняет саму грыжу и не гарантирует выздоровления; решение о ней и о количестве процедур принимает врач.

Если консервативное лечение в течение нескольких недель не даёт результата, боль усиливается или появляются признаки нарушения работы нервов, врач может обсудить хирургическое вмешательство. К операции приходится прибегать лишь части пациентов.

Одна из операций называется микродискэктомией. Её выполняют нейрохирурги с применением микроскопа и микроинструментов; вид операции, анестезию и длительность определяет хирург индивидуально.

После таких операций восстановление, как правило, проходит легче, чем после открытых вмешательств, но сроки и результат зависят от состояния пациента; их обсуждают с хирургом.

Альтернативные и новые методы лечения межпозвонковой грыжи

Лазерные методы применяются редко и лишь по показаниям; их преимущества перед другими методами не доказаны, а решение принимает врач.

Следующий метод — мануальная терапия. Её польза при грыже доказана слабо. Её проводит только квалифицированный специалист и только по согласованию с лечащим врачом, как дополнение к основному лечению и после обследования. К противопоказаниям относятся наличие ишиалгии, т. е. состояния, когда боль спускается ниже колена, прогрессирующий неврологический дефицит и опухоли хребта.

Мануальная терапия при грыже шейного отдела позвоночника может привести к тяжёлым осложнениям, поэтому без разрешения врача её не проводят.

Иногда врач может предложить инъекции обезболивающих в триггерные точки. Доказательств их результативности мало, а обезболивающий эффект непродолжителен; процедуру проводит только врач.

Используется и вытяжение позвоночника. Его проводят только в медицинском учреждении по назначению врача, после МРТ; самостоятельные висы на турнике и вытяжение с досками при грыже опасны и могут усилить боль и ущемление нерва. Метод не устраняет причину боли и имеет те же противопоказания, что и мануальная терапия.

Корсет при грыже межпозвонковых дисков носят только по назначению врача и ограниченное время: при длительном ношении мышцы спины ослабевают.

Иглотерапия может немного уменьшить хроническую боль в мышцах спины, но при острых приступах малоэффективна. Физические методы (тепло, холод, ультразвук) способны немного облегчить болезненность, но особого эффекта в лечении не дают; при остром обострении грыжи тепло без разрешения врача не применяют.

Меры профилактики грыжи позвоночника

Для снижения риска грыжи в позвоночнике полезна регулярная умеренная физическая активность и упражнения на укрепление мышц; при обострении и до осмотра врача упражнения не выполняют. Обязательно нужно следить за своей осанкой: спина должна быть прямой, голова слегка приподнята. Самая большая нагрузка на позвоночник приходится в положении сидя, поэтому в качестве профилактической меры нужно каждый час вставать и двигаться, тем самым давая хребту отдохнуть.

Зависит здоровье спины и от веса человека. Лишние килограммы создают дополнительную, иногда непосильную нагрузку на позвоночник, что приводит к разрыву межпозвоночных дисков и образованию достаточно больших грыж. Иногда лечение данной болезни невозможно до тех пор, пока больной не избавится от лишнего веса.

Еще одна причина межпозвоночной грыжи — курение. Никотин приводит к нарушению питания тканей хребта и развитию тяжелых осложнений.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую (103) при онемении в промежности, задержке или недержании мочи или стула, нарастающей слабости в ногах — это возможный синдром конского хвоста, при котором помощь нужна в течение считанных часов. Срочно к врачу также при боли после травмы, температуре, сильной ночной боли, резком похудении и онкологическом заболевании в прошлом. Прогревания, самостоятельное «вправление», висы и вытяжение на турнике, а также массаж и мануальная терапия вне кабинета специалиста при грыже опасны.

Источники

• NHS: грыжа межпозвоночного диска
• NHS: ишиас
• ВОЗ: боль в пояснице