Почему болит поясница и как выбирают лечение

Поясница болит (медицинский термин — люмбалгия) практически у всех людей. Чаще всего боль в пояснице связана с мышцами и связками и проходит самостоятельно, но иногда она бывает признаком серьезных заболеваний. Поэтому при регулярно возникающей, острой и сильной боли нужно обратиться к врачу, а срочно вызывать скорую помощь (103) необходимо при слабости или онемении в ногах, онемении в промежности, нарушении мочеиспускания или стула, боли после травмы, температуре, ночной боли, резкой потере веса и при онкологическом заболевании в анамнезе.

Боль в позвоночнике — это не отдельное заболевание, и возникает оно по ряду причин. Люмбалгия может появиться из-за переохлаждения, избыточного веса, статического перенапряжения, в связи с каждодневным поднятием тяжестей (тяжелоатлеты, грузчики), на фоне различных заболеваний. В некоторых случаях такой синдром появляется как следствие плоскостопия.

Боль в пояснице появляется при длительном сидении или стоянии. Обычно спасает только смена позы или горизонтальное положение. При люмбалгии человеку очень трудно разогнуться, если он в согнутом положении. Обычно такой синдром заставляет людей положить руку на поясницу и надавливать на нее, чтобы принять исходное положение. Происходит это из-за синергического напряжения мышц поясницы.

Боль может усиливаться при кашле и чихании; если она не проходит или нарастает, нужно показаться врачу.

Основные заболевания, при которых болит спина в области поясницы, это:

• остеохондроз, даже в начальной стадии;
• межпозвоночная грыжа;
• почечные колики;
• пиелонефрит;
• у женщин — многие гинекологические болезни.

Если болит поясница, это может быть остеохондроз

Одна из самых распространенных причин боли в позвоночнике (область поясницы) — это остеохондроз. Следует отметить, что заболевание молодеет с каждым годом. Если еще несколько десятков лет назад оно возникало у людей пожилого возраста, то теперь — это рубеж 35-45 лет, причем независимо от пола.

Хрящевая ткань межпозвонковых дисков плохо восстанавливается, однако возрастные изменения дисков не означают неизбежной боли и «обреченности»: боль в спине в большинстве случаев можно уменьшить лечебной гимнастикой, сохранением активности и лечением, назначенным врачом. При болях в пояснице следует обратиться к врачу, который решит, какое обследование необходимо.

Остеохондрозы в поясничном отделе возникают как следствие малоподвижного образа жизни, чрезмерной физической нагрузки, особенно у людей с лишним весом. В группе риска — люди, профессия которых связана с физическим трудом, тяжелыми видами спорта. Среди самых распространенных причин остеохондроза — различные травмы поясничного отдела, воспалительные процессы суставов (болезнь Бехтерева), ревматизм.

Первый и основной симптом — болит поясница, причем иногда спонтанно и внезапно, даже в состоянии покоя, либо может возникать боль ниже поясницы. Она может быть локализованной или иррадиировать в верхнюю часть спины, головы, а также в область ягодиц, нижних конечностей.

Со временем движения могут становиться болезненнее. Общая слабость, потеря аппетита, потливость, температура и резкое похудение для остеохондроза не характерны — это тревожные признаки, при которых нужно срочно к врачу. Нарушения мочеиспускания при боли в пояснице также требуют неотложной помощи (103).

Для лечения остеохондроза применяются хирургические и консервативные способы. Консервативное лечение может включать противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты, лечебные блокады: все это только по назначению врача, у которого есть противопоказания и побочные эффекты. Из немедикаментозных методов применяют лечебную гимнастику, физиотерапию, кинезитерапию, рефлексотерапию, массаж и мануальную терапию — у специалиста, с разрешения врача и не при красных флагах.

Хирургическое лечение требуется лишь небольшой части пациентов, когда другие методы не помогают или есть неврологические осложнения; решение принимает врач.

Поясничные боли при межпозвоночной грыже

При межпозвоночной грыже смещаются части деформированных межпозвонковых дисков, и возникает она чаще всего в пояснице. Возраст болезни — от 25 до 55 лет.

Грыжа возникает при выпячивании или разрыве оболочки межпозвоночного диска; часто связана с возрастными изменениями. Образующаяся при этом грыжа выпячивается, надавливает на нервный корешок, как следствие — возникает воспалительный процесс, который сопровождается отеком. На ранней стадии заболевания поясница болит нечасто, усугубляется ситуация при увеличении отека.

Самый первый симптом: болит нижняя часть спины и наблюдается тяжесть в пояснице. Прогрессирование заболевания может вызывать такую сильную боль в поясничном отделе, что человеку становится трудно передвигаться; длительный строгий постельный режим не рекомендуется. При таком недуге боли чаще «лампасные», они могут распространяться на внешнюю поверхность нижних конечностей. Помимо этого, нарушается чувствительность, снижается температура кожных покровов, появляются невыраженные отеки, люди не могут разогнуть ноги из-за боли. В некоторых случаях возникает неврологическое расстройство: слабеют мышцы ноги, нога «худеет». Слабость или онемение в ноге — повод срочно обратиться к врачу.

Сроки лечения зависят от стадии и определяются врачом; длительный постельный режим не рекомендуется, при отсутствии тревожных признаков стараются сохранять посильную активность. Боль и воспаление уменьшают препаратами, которые назначает только врач.

В отдельных случаях врач может рекомендовать вытяжение поясничных позвонков (только у специалиста, самостоятельно висеть на турнике и вытягиваться нельзя) или малоинвазивную операцию — нуклеопластику; показания определяет врач. При проведении операции удаляются внутренние части позвоночного диска и уменьшается их остаточная часть с помощью энергии радиоволн. Такая операционная методика не предусматривает разрезы. Выполняется она через проколы, с помощью специальной трубки-катетера и оборудования, на котором изображение выведено на монитор. В область поясницы хирурги вводят катетер. Устанавливают его непосредственно в желеобразную центральную часть поврежденного диска, то есть в студенистое ядро. Расположение трубки контролируется рентгеновским оборудованием. После этого с помощью катетера в дисковое ядро вводят специальный передатчик, который передает радиоволну. Она разрушает молекулярные связи и вызывает коагуляцию студенистого ядра. В итоге все выступы, которые были образованы на диске, сокращаются, не раздражают нерв, который расположен рядом.

Затем следует удаление катетера и передатчика. На прокол доктора накладывают стерильную повязку или бандаж. Продолжительность операции определяет хирург.

Боль внизу поясницы при почечной колике

Почечные колики — это приступообразные боли в поясничном отделе, которые вызваны резким нарушением мочетока из почки и кровотока в ней. Возникает такой процесс, когда мочеточник закупоривается камнями или песком, при опущении почки (перегибается мочеточник). Почечная колика может стать следствие травм, опухолей, туберкулеза.

Основные симптомы: постоянно болит поясница после сидения, причем очень сильно. Иррадиирует боль в область малого таза, половых органов, нижних конечностей. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела (этот симптом — тревожный: при повышении температуры вместе с болью в пояснице нужно срочно вызвать скорую помощь).

Лечение проводится несколькими способами. В том случае, когда почечная колика возникает на фоне мочекаменной болезни, проводят купирование приступа и литотрипсию (дробление камней ультразвуковым оборудованием).

При подозрении на почечную колику нужно вызвать скорую помощь (103) или срочно обратиться в стационар; до осмотра врача не стоит принимать горячую ванну и класть грелку: при воспалении, гнойном процессе или другой причине боли тепло может быть опасным. Лечение назначает врач: спазмолитики и обезболивающие, при сильной боли — препараты, применяемые в стационаре; при затяжных приступах врач может провести блокаду.

Болит поясница при пиелонефрите

Пиелонефрит — это почечное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в почках (почке) на фоне бактериальных инфекций. Иногда поражаются сразу две почки. Пиелонефрит может иметь первичный характер и развиваться у здорового человека или быть следствием гломерулонефрита, мочекаменной болезни, бронхита, пневмонии.

Инфекция, которая вызывает воспаление и боли в пояснице, попадает через кровь, мочу. Частыми причинами заболевания становятся: переутомляемость, слабый иммунитет, переохлаждение. Может быть острым и хроническим. Люди, страдающие хронической формой пиелонефрита, находятся на медицинском учете, потому как эта болезнь может стать причиной почечной недостаточности.

Симптоматика ярко выражена. Тупая или острая постоянная боль в пояснице возникает со стороны поражения. Усиливаются болевые ощущения при наклоне вперед. Моча становится мутной, с красным оттенком, имеет резкий, неприятный запах. На фоне воспаления поднимается высокая температура, появляется общая интоксикация организма. Для хронической формы характерно бессимптомное протекание заболевания.

Лечение пиелонефрита включает в себя диету, прием лекарственных препаратов и операцию. Диета заключается в потреблении большого количества жидкости, исключении острых, жирных, жареных продуктов питания и насыщении рациона большим количеством свежих фруктов и овощей.

При пиелонефрите врач назначает антибиотики, подбирая препарат с учетом возбудителя и состояния пациента; дозировку и длительность определяет только врач.

Операции назначаются при гнойных формах (апостема, карбункул почки), когда лекарства не помогают человеку. В ходе операции хирурги останавливают гнойный процесс, восстанавливают отток мочи.

Проводить самостоятельное лечение категорически нельзя, потому что заболевание достаточно серьезное. И не факт, что человек сможет подобрать правильно антибиотик самостоятельно для бактерий, которые стали причиной пиелонефрита и боли в пояснице.

Почему болит поясница у женщин

У женщин болеть поясница может при многих гинекологических заболеваниях. Органы, расположенные в малом тазу (яичники, придатки, матка), при воспалении могут увеличиваться, что вызывает боль, которая иррадиирует в поясницу.

Воспаление придатков вызывают определенные патогенные микроорганизмы:

• стафилококк;
• стрептококк;
• микоплазма;
• хламидия;
• гонококк.

В некоторых случаях причиной воспаления придатков, яичников является слабый иммунитет, который неспособен бороться с инфекцией, переохлаждения, хроническая усталость.

К симптомам воспаления придатков, яичников относится в первую очередь боли в пояснице и животе, усиливающиеся при напряжении, дефекации, при половом акте. Боль в пояснице при этом может быть признаком значительного воспаления. Повышается температура как ответ организма на воспаление, может возникнуть тошнота и рвота.

Лечение назначается только после обширного обследования, которое позволит понять, какое именно заболевание присутствует. Потому как, например, симптомы правостороннего воспаления яичника, придатка, очень схожи с симптоматикой аппендицита. Запускать лечение нельзя: воспаление придатков может приводить к спайкам и бесплодию. Следует отметить, что инфекция может поражать все женские органы «по цепочке», именно по этой причине затягивать с обращением в стационар не нужно. Лечение назначает гинеколог; оно может включать антибиотики, а при осложнениях — операцию. Самолечение недопустимо, особенно при беременности.

Источники

• NHS: боль в спине
• ВОЗ: боль в пояснице
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России