Стеноз позвоночного канала: симптомы и выбор помощи

Стеноз позвоночного канала — развитие патофизиологического процесса, имеющего хроническую природу, который проявляется сужением центрального канала позвоночника, латерального кармана или межпозвоночных отверстий. Сужение происходит вследствие разрастания костных, хрящевых и мягкотканых элементов с одновременным входом их в пространство, занимаемое нервными корешками и спинномозговым тяжом.

Если позвоночный канал сужается за счет прогрессирования нарушений, вызванных развитием грыжи межпозвоночного диска, то такое нарушение ведет к появлению острой компрессии нервно-сосудистых образований. Этот тип нарушения к стенозу большинство медспециалистов не относит.

Классификация нарушений в структуре столба позвоночника

Стеноз позвоночного канала — недуг, который включает в себя сужение канала, проявляемое определенными клиническими признаками. Выявляется нарушение в структуре позвоночника путем проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии позвоночного столба.

В зависимости от анатомических особенностей стеноз позвоночника делят на:

1. Центральный стеноз. Подразделяется на относительный и абсолютный. Центральный стеноз характеризуется уменьшением расстояния от задней стенки тела позвонка до наиболее близкой точки на дужке остистого отростка. При относительном стенозе это расстояние составляет 12 мм, а при абсолютном — менее 10 мм. Помимо этого, центральный стеноз может характеризоваться уменьшением площади сечения позвоночного канала. Если уменьшение составляет до 100 мм², центральный стеноз носит название относительного, а в случае более сильного снижения площади нарушение называется абсолютным.
2. Латеральный стеноз — явление, характеризующееся сужением канала корешков и межпозвонкового отверстия до размеров, не превышающих 4 мм.

В зависимости от этиологии стеноз позвоночного канала подразделяют на:

• врожденный стеноз;
• приобретенный стеноз;
• комбинированный стеноз.

Врожденный стеноз — идиопатический стеноз. Комбинированный стеноз представляет собой любое сочетание врожденного и приобретенного стеноза.

Причины и признаки патизменения

Стеноз спинномозгового канала диагностируется, когда происходит уменьшение ширины переднего отдела канала. Размеры спинномозгового канала измеряют после проведения миелограммы. Это исследование проводится в стационаре: в пространство вокруг спинного мозга вводят контрастное вещество и делают снимки; сегодня чаще достаточно МРТ или КТ. Назначает его только врач.

Причины, вызывающие сужение спинномозгового канала, могут быть следующими:

• межпозвоночная грыжа;
• возрастное уплотнение и окостенение связок (выражение «отложение солей» — миф, речь идёт об изменениях тканей самого позвоночника);
• развитие доброкачественного новообразования — липомы;
• развитие эпидурита, представляющего собой воспаление дурального мешка и оболочек нервного тяжа.

Выраженное сужение позвоночного канала без лечения может привести к стойким нарушениям: слабости в ногах, проблемам с мочеиспусканием и стулом.

Основными признаками проявления сдавления спинного мозга являются:

1. Явление компрессии провоцирует развитие патофизиологических нарушений работы костно-фиброзной ткани вокруг канала в позвоночнике.
2. Ущемление нервных и сосудистых образований приводит к формированию локального отека в области повреждения.
3. Нарушение кровообращения и иннервирования органов и систем органов провоцирует развитие изменений в функционировании органов, расположенных в брюшной полости, малом тазе, и конечностей.
4. Сужение канала провоцирует патологические изменения в ликворообращении, что ведет к развитию гипоксии головного мозга.

В тяжёлых случаях такие нарушения приводят к ограничению трудоспособности. Лечение подбирает врач: чаще начинают с консервативного (лекарства, ЛФК, физиотерапия), а операцию рассматривают при нарастающей слабости, нарушении функции тазовых органов или неэффективности консервативного лечения. Срочно вызывайте скорую помощь (103) при внезапной слабости или онемении в ногах, онемении в промежности, нарушении мочеиспускания или стула.

Особенности развития фораминального стеноза

Фораминальный стеноз — стеноз, при котором происходит сужение отверстия выхода нервных тяжей из межпозвонковых отверстий. Явление компрессии развивается в результате разрастания остеофитов или скопления жидкости, образующейся при прогрессе воспалительного процесса.

Этот вид развивающейся патологии носит еще одно название — латеральный стеноз. В названии отражается область локализации развивающегося патофизиологического нарушения. Патологические изменения локализуются в боковой части позвоночного столба. Этот тип нарушения чаще всего развивается в поясничной области позвоночника.

Клинические проявления обуславливаются возникновением ущемления седалищного нерва, который является крупнейшим нервом в организме человека, он проходит через ягодицы на нижние конечности.

Основным симптомом этого типа стеноза является сужение отверстий между позвонками, приводящее к ущемлениям корешков нервов, которые проходят через эти отверстия. Основные симптомы, свидетельствующие о развитии этого типа нарушения:

• перемежающая хромота, появление болей в голени в процессе движения;
• развитие пароксизмальных реакций периферической нервной системы, появляющихся в частичном отказе рук и ног;
• расстройство различных видов чувствительности, проявляющееся в форме парезов и параличей;
• развитие явления нейропраксии в виде формирования стойкого неврологического дефицита, который появляется в результате получения травмы;
• мышечно-дистонические нарушения, формирующиеся при развитии большого количества очагов остеофиброза.

Диагноз фораминального стеноза ставит врач по результатам осмотра и МРТ или КТ; лечение подбирается индивидуально.

При отсутствии лечения заболевание способно прогрессировать вплоть до возникновения у человека состояния, при котором он получает инвалидность. На поздних стадиях восстановление после операции может быть неполным, поэтому не откладывайте обращение к врачу.

Развитие нарушения в виде стеноза артерии

В результате развития патофизиологических нарушений в строении позвоночника способно развиваться такое нарушение, как стеноз позвоночной артерии. Это нарушение является опасным синдромом, который способен приводить к возникновению патофизиологических нарушений в осуществлении кровоснабжения головного мозга. Дело в том, что позвоночная артерия несет в головной мозг около 25% всего объема крови для его кровоснабжения. При снижении поступления крови провоцируются развитие гипоксии нейронов и развитие ишемического инсульта.

Вертебробазилярный синдром — патофизиологическое нарушение, связанное с нарушением тока крови по позвоночной артерии. При своевременном выявлении и лечении у врача состояние во многих случаях можно улучшить.

Позвоночно-основной бассейн — это скопление сосудов, обеспечивающих доставку крови в мозг для его питания и обеспечения кислородом. Сосуды, транспортирующие кровь в мозг, входят в состав правой и левой магистралей, располагающихся, соответственно, справа и слева от спинномозгового канала.

Стеноз артерии может быть опасен: при нарушении кровоснабжения мозга возможен инсульт. Внезапное головокружение, нарушение речи или зрения, слабость или онемение в руке, ноге либо половине лица — повод немедленно вызвать скорую помощь (103).

Нарушение может развиваться в организме двух типов:

• функциональное;
• органическое.

Функциональное патофизиологическое нарушение развивается при длительном нахождении головы в определенном положении, при развитии в организме дегенеративно-дистрофических недугов, связанных с работой позвоночного столба. Сбои в кровоснабжении в такой ситуации возникают как результат прекращения микроциркуляций в кровеносном русле при смещении позвонков относительно друг друга. При развитии нестабильности структуры позвоночника недостаточность кровотока способна возникнуть как в правой, так и в левой артериях.

Органический тип патофизиологического нарушения возникает при развитии атеросклероза, опухолях поперечных отростков позвонков и образовании костных отростков в составе межпозвоночных суставов.

Профилактика возникновения нарушения

Развитие нарушений в организме можно предупредить, если предпринимать профилактические меры. Замедлить развитие дегенеративных изменений в позвоночнике можно с помощью специальных физических упражнений. Помимо этого, профилактика недуга заключается в умении человека управлять своими движениями в повседневной жизни. Помимо специальной гимнастики, которую требуется регулярно выполнять во избежание развития дегенеративных нарушений, следует держать под жестким контролем вес тела. Наличие излишнего веса способствует более сильному износу структурных элементов позвоночного столба.

Упражнения специальной гимнастики требуется выполнять регулярно с постепенно усиливающейся нагрузкой. Режим и нагрузку подбирает врач или инструктор ЛФК; упражнения не должны вызывать усиления боли, при обострении их начинают только после консультации. Помимо гимнастики, медспециалисты рекомендуют в качестве профилактики заниматься плаванием и спортивной ходьбой. Благоприятно влияют на структурные элементы позвоночника упражнения, направленные на растяжку и разминание мышц спины. Массаж допустим только у специалиста, вне обострения и при отсутствии красных флагов.

Когда нужно срочно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь (103 или 112) или обращайтесь в неотложную помощь, если боль в спине сопровождается слабостью или онемением в ногах, онемением в области промежности, нарушением мочеиспускания или стула (возможен синдром конского хвоста), возникла после травмы или падения, сопровождается температурой, появилась на фоне онкологического заболевания, усиливается ночью или сочетается с резким похуданием. Лекарства, блокады, мануальная терапия и физиотерапия подбираются только врачом после обследования; статья не заменяет консультацию.

Источники

• NHS: боль в спине
• ВОЗ: боль в нижней части спины
• NHS: ишиас