Поясничный спондилолистез: симптомы, диагностика и лечение

Одним из серьезных заболеваний спины является спондилолистез поясничного отдела позвоночника, симптомы которого проявляются в различной степени. Спондилолистез — нарушение физиологической структуры позвоночника, характеризующееся смещением одного или нескольких позвонков вперед или назад относительно нижерасположенного. Гораздо реже встречаются сдвиги в стороны.

Образование щелей между суставами позвоночника называется спондилолиз. Чаще всего такая форма заболевания встречается в пятой ножке дуги поясничного отдела хребта и носит название спондилолистез l5.

Причины и патогенез развития заболевания

В настоящее время это заболевание встречается все чаще. Болезнь нередко выявляют уже в молодом возрасте, особенно у людей, занимающихся спортом с повторяющимися перегрузками поясницы. После 20-летнего возраста чаще всего заболевает мужская половина населения, что связано с более тяжелыми физическими нагрузками.

На развитие заболеваний позвоночного столба, в том числе и спондилолистеза поясничного отдела позвоночника, оказывают влияние многие факторы. Однако основное значение в этиологии болезни принадлежит неправильному образу жизни. В группу повышенного риска попадают люди, которые:

• имеют вредные привычки;
• неправильно и несвоевременно питаются;
• ведут пассивный образ жизни;
• оказывают слишком большие нагрузки на позвоночник, физически тяжело работают;
• занимаются экстремальными и травмоопасными видами спорта.

В результате воздействия негативных факторов на организм возникает нарушение деятельности ряда систем и органов. Из-за дисфункции мышечно-связочного аппарата очень часто наблюдается появление различных заболеваний поясничного отдела.

Появляются дегенеративные и дистрофические изменения в межпозвоночных пространствах. Впоследствии диагностируются наиболее распространенные болезни позвоночного столба, в число которых входят остеохондроз, сколиоз, артриты, межпозвоночные грыжи. Все они влекут за собой развитие спондилолистеза как сопутствующего и осложняющего заболевания.

Также причиной возникновения смещения позвонков могут быть врожденные нарушения позвоночника и наследственные болезни костной ткани, опухолевые процессы в межпозвоночном пространстве, полученные травмы поясницы.

Опасность спондилолистеза поясничного отдела позвоночника заключается в угрозе сужения позвоночного канала и ущемлении нервных корешков, что влечет за собой серьезные последствия.

Поэтому если появилась резкая беспричинная боль в пояснице, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь (103), если появились слабость или онемение в ногах, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или стула, а также если боль возникла после травмы, сопровождается повышением температуры, резким похуданием, есть онкологическое заболевание в анамнезе или боль будит по ночам.

Клинические признаки и виды болезни

Несмотря на то что набор специфических признаков смещения позвонков крайне мал, все же есть симптомы, присутствие которых указывает на активное развитие заболевания. В медицинской практике наиболее часто встречается поясничный спондилолистез, поэтому признаком заболевания может быть боль в пояснице, возникающая беспричинно. Усиление болезненности происходит во время сидения, поворотов или наклонов туловища. Идентичная боль проявляется, если в области смещенного позвонка слегка постучать.

Еще одним характерным симптомом можно назвать перенапряжение подколенного сухожилия и сокращение амплитуды движения нижней части корпуса. При ущемлении нервных корешков появляется сильная болезненность, онемение нижних конечностей, покалывание, а иногда наблюдается даже недержание мочи и кала — это признак синдрома конского хвоста, при котором нужна срочная помощь (103).

Спондилолистез поясницы имеет следующие виды:

1. Диспластическая форма. Является следствием развития заболевания по причине врожденной патологии (пороки развития у плода).
2. Истмический спондилолистез. Возникает при нанесении повторной травмы, слишком сильном растяжении и характеризуется наличием дефекта позвонка. Чаще всего эта форма болезни встречается у профессиональных спортсменов и людей, занимающихся экстремальными видами спорта.
3. Дегенеративная форма заболевания присуща людям пожилого возраста. Развивается она вследствие старческих изменений в хрящевой ткани межпозвоночного пространства, при артрозах позвоночных суставов.
4. Травматическое смещение позвонков появляется впоследствии действия прямого травмирующего фактора на позвоночник. При этом может быть перелом ножки позвонка или фасеточного сустава. Это приводит к тому, что передняя часть позвонка смещается относительно задней.
5. Как результат формирования опухоли развивается патологический спондилолистез поясницы.
6. Постхирургический. Эта форма заболевания обычно выделяется как самостоятельная болезнь. Ее развитие связано с проведением хирургических операций на позвоночнике, при которых удаляются опорные структуры позвонков, вследствие чего они смещаются.

В зависимости от дальности смещения позвонков различают несколько степеней развития заболевания:

• 1-я степень: сдвиг позвонка относительно нижележащего составляет меньше 25%;
• 2-я степень: смещение от 26 до 50%;
• 3-я степень болезни: позвонки сдвигаются от 51 до 75%;
• 4-я степень: характеризуется смещением на 76-100%;
• при 5 степени позвонок полностью отделяется от ниже расположенного. Такая форма заболевания называется спондилоптоз.

Постановка диагноза при заболевании

При подозрении на смещение позвонков врач проводит инструментальную диагностику и в обязательном порядке для подтверждения диагноза выдает направление на проведение обзорной рентгенограммы. Однако наиболее важные сведения о состоянии нервных корешков можно получить только с помощью компьютерной томограммы или МРТ. От результатов этих исследований будут зависеть методы лечения, которые определяет врач (ортопед, невролог, нейрохирург).

Терапевтические процедуры при спондилолистезе

Лекарства при спондилолистезе не излечивают смещение позвонков, но по назначению врача при болевом синдроме могут применяться обезболивающие и средства, снижающие мышечное напряжение. Самостоятельно принимать такие препараты, а также снотворные не следует: дозы и длительность определяет врач.

Существует два способа лечения спондилолистеза: консервативный и оперативный. В основе лечения смещения позвонков лежит консервативная и восстановительная терапия, назначение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, массажа. При своевременном выявлении болезни у многих пациентов консервативное лечение помогает уменьшить боль и улучшить функцию. Операцию рассматривают при выраженном смещении, стойкой боли, не поддающейся консервативному лечению, и при признаках сдавления нервных структур; суть операции — стабилизация позвонков, показания определяет врач. Среди методов физиотерапии наиболее широко применяются:

• магнитотерапия, лазеротерапия, применение ультразвука с целью восстановления кровоснабжения пораженного участка и уменьшения воспалительного процесса;
• массаж и другие ручные методики — только у квалифицированного специалиста по назначению врача и не при красных флагах: вернуть смещённый позвонок на место руками нельзя, а неосторожные манипуляции опасны;
• курс лечебной физкультуры и регулярное выполнение укрепляющих упражнений;
• использование ортопедического корсета или бандажа;
• иглоукалывание (доказательства эффективности ограничены);
• методы вытяжения, в том числе с помощью гравитации — только по назначению и под контролем врача;
• тепловые процедуры и ванны — только если их разрешил врач, при обострении тепло может усилить боль;
• электрофорез.

Важную роль во время терапии спондилолистеза играет регулярная лечебная физкультура, соответствующая по нагрузке степени развития заболевания.

Все упражнения направлены на укрепление мышц позвоночного столба, восстановление гибкости и подвижности хребта. Это является основой для предупреждения прогрессирования заболевания. Лечебная физкультура широко применяется также с профилактической целью; комплекс упражнений подбирает врач, нагрузку через боль и резкие прогибы и скручивания выполнять нельзя.

Источники

• NHS: боль в спине
• ВОЗ: боль в нижней части спины