Стеноз поясничного позвоночного канала: симптомы и лечение

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела — это специфическое заболевание, которое характеризуется уменьшением размеров позвоночного канала. В результате ущемляются и сдавливаются нервы, которые в нем расположены. Кроме того, могут страдать спинной мозг (в шейном и грудном отделах) и нервные корешки, в том числе «конский хвост» в поясничном отделе, которые подвергаются компрессии.

Относится к так называемым болезням пожилого возраста. Развивается в процессе естественного старения, поэтому встречается достаточно часто и распространен повсеместно.

Причины возникновения и анатомия заболевания

Стеноз позвоночного канала может быть как врожденным хроническим заболеванием, так и приобретенным. Врожденные аномалии возникают в случае неправильного внутриутробного развития, проблем во время родового процесса или при недостаточном количестве позвонков. Есть и такое понятие, как врождённая узость канала: это индивидуальная особенность строения, которая сама по себе не является болезнью, но повышает вероятность симптомов при возрастных изменениях.

Сужение канала происходит из-за уплощения и оседания позвонков. К этому приводят возрастные изменения: межпозвоночные диски теряют воду и высоту, суставы и связки утолщаются, появляются костные разрастания. В итоге пространство для нервных структур сужается.

Достаточно распространенный вариант — травма, которая вызывает стеноз поясничного отдела позвоночника. В результате механического воздействия один или несколько позвонков смещаются и начинают давить на нервы. Другие причины, которые могут быть приобретены в течение жизни: опухоли, лимфомы, грыжи, остеофиты и другие заболевания костной системы. Достаточно часто острые симптомы появляются, когда совмещаются врожденная узость канала и какой-нибудь из приобретенных факторов.

Симптоматика стеноза

Симптомы напрямую зависят от того, в каком месте произошла деформация костной ткани позвонков. Также проявления болезни зависят от того, насколько страдает спинной мозг. Обычно стеноз начинается в поясничной или шейной области. Если нервные волокна не повреждены, стеноз может долго не проявляться, особенно при небольшом сдавлении.

Течение заболевания хроническое, волнообразно возникают периоды обострений, которые сменяются периодами относительного покоя. Обострения обычно спровоцированы каким-нибудь фактором внешней среды, например, переноской тяжестей, длительной физической нагрузкой или даже просто неловким движением. Сначала возникают слабые, незначительные симптомы, которые постепенно усиливаются. Так происходит потому, что и деформация канала, и компрессия тоже происходят постепенно, а не в один день. Причем заметить компрессию на ранних стадиях почти невозможно. Дело в том, что нервная ткань очень эластична. При надавливании она просто тоже растягивается внутрь канала вместе с костной тканью. Боль возникает только тогда, когда нервы оказываются на пределе растяжимости.

Болевой синдром определяется раздражением корешков спинного мозга. При стенозе они постоянно подвергаются травмирующему воздействию, постоянно находятся в состоянии отека и раздражения. Боль возникает вместе со жжением, так как нарушается еще и кровоснабжение нервной ткани и она страдает от недостатка кислорода. Боль часто отдаёт в ноги, потому что каждый нервный корешок связан с определённой областью тела. В самом начале боль возникает спонтанно, при резких движениях и сильной нагрузке, и то не всегда. Боль связана как со сдавлением, так и с ухудшением кровоснабжения нерва при нагрузке.

Иногда случается такое, что при каком-то движении или нагрузке возникает слишком сильное сдавливание нерва, и он прекращает свою работу полностью. Это можно заметить по изменениям походки и значительному ослаблению двигательной функции. Больному сложно и сидеть и стоять, идти без проблем он может, только опираясь на что-нибудь. В сидячем положении боль меньше, чем при ходьбе или стоя. Если не обратиться к врачу, симптомы могут прогрессировать и привести к необратимым изменениям в нервной ткани. Срочно вызывайте скорую (103) при внезапной слабости в ногах, онемении в промежности, нарушении мочеиспускания или стула (синдром конского хвоста): здесь важны часы.

Краткий список симптомов:

• боли и жжение, когда выполняются физические упражнения;
• боль отдает в ноги или бедра;
• ноги немеют, при ходьбе чувствуется слабость;
• проблемы с мочеиспусканием или стулом, онемение в промежности и потеря двигательной функции ног — опасные признаки, при которых нужна срочная помощь (103).

Своевременное обращение к врачу помогает уменьшить симптомы и снизить риск осложнений; полностью избавиться от возрастных изменений канала, как правило, нельзя. Для того чтобы получить назначения, нужно отправиться к нейрохирургу или неврологу. Стенозы — это их специализация. Врач выбирается в зависимости от тяжести заболевания. Нейрохирург обычно консультирует в случае, когда показана операция.

Методы диагностики стеноза

1. Рентгеновское исследование позвоночного столба. Применяется чаще всего из-за скорости получения результатов и простоты. Используется для определения наличия стеноза и локализации сдавливания. На рентгенограмме замеряют высоту позвонка и делают вывод об отсутствии или наличии заболевания. Важный минус — снимок не позволяет оценить состояние нервной ткани.
2. МРТ и КТ используются для оценки состояния нервных структур и канала; КТ связана с дозой излучения, а МРТ имеет свои противопоказания (например, водители ритма), поэтому исследование назначает врач.

 

Диагноз ставит врач на основании жалоб, осмотра и данных МРТ или КТ, в том числе размера позвоночного канала; оценивать снимки самостоятельно по цифрам не следует.

Лечение стеноза

Как и при любом другом прогрессирующем заболевании, в первую очередь специалист назначает методы консервативной терапии. Иногда операция нужна сразу, если есть угроза повреждения нервов. Сроки консервативного лечения определяет врач; стеноз как возрастное изменение полностью не исчезает, но его симптомы можно контролировать. Хорошее лечение подразумевает целый комплекс мер, состоящий как из лекарственных препаратов, так и из физиотерапии и направленный на уменьшение симптомов, особенно болей, и замедление прогрессирования.

Что может назначить врач при стенозе с выраженными болевыми приступами (схему определяет только врач):

1. Длительный постельный режим сегодня не рекомендуется: врач советует сохранять посильную активность. Корсет назначают по показаниям.
2. Обезболивающие препараты подбираются врачом индивидуально.
3. Гормональные препараты и блокады применяются только по назначению врача при тяжёлом течении.
4. Иные препараты, например мочегонные, применять для снятия отёка самостоятельно нельзя: их назначает и отменяет только врач, они опасны нарушением баланса солей и давления.

После того как острый приступ снят, дальнейшее лечение определяет врач.

Постепенно к нему подключают физиотерапевтические процедуры. В обязательном порядке назначается лечебная физкультура. Она помогает сформировать правильный мышечный корсет, способствует поддержанию позвоночника в физиологичном состоянии. Полезными считаются плавание и ходьба в комфортном темпе; нагрузку согласуйте с врачом.

Источники

• NHS: боль в спине
• NHS: ишиас
• ВОЗ: боль в пояснице