Воронкообразная деформация грудной клетки: оценка и лечение

Воронкообразная деформация грудной клетки является наиболее распространенным врожденным пороком развития, при котором западает грудина и ребра. Данное состояние не всегда сводится к косметическому дефекту: при выраженной деформации она может влиять на работу внутренних органов, в частности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Степень влияния определяет врач (детский хирург или ортопед) после обследования.

Воронкообразная деформация грудной клетки: суть проблемы

Данная патология характеризуется вдавливанием или западением грудины, вследствие чего на грудной клетке происходит формирование воронки или ямки. Мужчины в большей мере подвержены данному заболеванию, чем женщины. Кроме того, за счет грудных желез у женщин данный дефект заметен меньше. Но косметический дефект — это одна сторона вопроса. Гораздо серьезнее то, что при выраженной деформации возможны проблемы со здоровьем. Так, могут происходить следующие процессы:

• уменьшается объем грудной клетки, вследствие чего происходит гипертензия в малом круге кровообращения;
• развивается гипоксемия хронического характера;
• нарушается функционирование органов дыхания;
• происходит атрофированние и потеря эластичности мышц, которые принимают участие в дыхании;
• сдавливаются бронхи.

Грудная клетка становится менее эластичной и подвижной, уменьшается ее экскурсия, развивается парадоксальное дыхание.

При таких осложнениях вопрос об операции, в том числе у ребенка, решает врач-специалист.

Классификация заболевания

В медицине принято классифицировать ВДГК в зависимости от деформации грудной клетки и ребер. При этом учитывается глубина воронки и степень смещения сердца. Всего выделяют 3 степени:

1. Глубина впадины не превышает 2 см. Сердце не смещено.
2. Глубина ямки составляет от 2 до 4 см. Сердце смещено на 2-3 см.
3. Глубина воронки превышает 4 см. Смещение сердца превышает 3 см.

Кроме того, в зависимости от степени деформации, выделяют несколько стадий развития заболевания:

1. Компенсированная. Присутствует только косметический дефект. Нарушений внутренних органов нет, или они незначительны. Данная стадия соответствует первой степени деформации.
2. Субкомпенсированная. Присутствуют нарушения работы сердца, легких, но они не очень выражены. Эта стадия соответствует второй степени деформации.
3. Декомпенсированная. Функциональные изменения внутренних органов очень выражены. Данная стадия соответствует третьей степени деформации.

Кроме того, классифицируют болезнь и по форме и виду воронки. По форме различают обычную и плосковоронкообразную, по виду — симметричную и асимметричную (право- и левостороннюю).

Симптомы заболевания

Воронкообразная деформация грудной клетки отмечается у ребенка сразу после рождения. Визуально это выглядит как небольшое углубление в грудной клетке. Кроме того, наблюдается характерная симптоматика и со стороны дыхания. У грудных деток это называют парадоксой вдоха: когда ребенок делает вдох или плачет, грудина и ребра западают еще больше.

Иногда у младенцев воронка бывает неглубокой, но самостоятельно она, как правило, не исчезает, а у многих детей увеличивается с возрастом, поэтому ребенка нужно показать детскому хирургу или ортопеду. По мере этого наблюдаются новые симптомы:

• края ребер выступают, под ними образуется борозда;
• края ребер отодвигают прямые брюшные мышцы, в результате чего живот кажется больше;
• нарушение работы органов грудной клетки;
• подверженность к респираторным болезням, пневмонии;
• стридорозное дыхание: вдох затруднен, выполняется со свистом, при этом дыхательная мускулатура напрягается, яремная впадина втягивается.

Как правило, деформацию легко заметить, когда ребенку исполняется 3 года. Именно в этот период начинается фиксированное искривление грудной клетки и ребер. Осанка ребенка и его внешний вид приобретают все более характерные признаки:

• кифоз грудного отдела, который усиливается;
• возможные боковые искривления позвоночного столба;
• предплечья опущены;
• живот выступает вперед;
• происходит уплощение грудной клетки;
• воронка становится более заметной.

Глубина впадины зависит от прогрессирования деформации и возраста пациента.

Причины развития заболевания

В данном случае у врачей нет единого мнения. Существует 4 основных подхода к объяснению причин развития болезни:

1. Неравномерный рост костно-хрящевых образований грудины и мечевидного отростка. Неравномерное формирование грудной клетки. Причиной этому является патология эмбрионального развития.
2. Врожденные изменения диафрагмы, а именно: укорочение и отставание в развитии грудинной части диафрагмы, укороченная грудинно-диафрагмальная связка. Направление ребер излишне наклоненное или косое, что является причиной изменения положения мышц грудины и диафрагмы.
3. Несовершенное развитие грудной клетки в период эмбрионального развития, дисплазия соединительной ткани. Это является причиной изменений со стороны грудной клетки, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. В свою очередь, это приводит к нарушению метаболизма всего организма.
4. Неправильное положение плода в матке. Кроме того, согласно данному подходу, причиной могут стать и инфекционные процессы, которые протекали в средостении.

Каждый из подходов в определенной мере объясняет деформацию наследственностью.

Лечение заболевания ВДГК

В зависимости от степени развития болезни и деформации грудной клетки, лечение болезни может быть как консервативным, так и хирургическим.

Причем главенствующую роль в данном случае играет даже не возраст пациента, а осложнение в виде нарушения работы органов.

К консервативным методам относится:

1. Метод вакуумного колокола или подъемника. Он применяется при достаточной подвижности грудной клетки по назначению врача, лечение длительное, а результат зависит от случая. Метод заключается во внешнем воздействии на область деформации. Над воронкой специальный прибор создает вакуум, благодаря которому грудная клетка поднимается.
2. Инъекции. При незначительном косметическом дефекте врач может предложить заполнить воронку филлером. Это не лечение болезни, а лишь маскировка дефекта, у процедуры возможны осложнения.
3. Ортезы, или ортопедические приспособления. Выглядят они как своего рода корсеты, которые крепятся к телу ребенка. Ортезы подбирает и назначает только врач, ношение без назначения может навредить; их эффективность зависит от возраста и степени деформации.

Лечебная физкультура играет важную роль при деформациях подобного рода.

Упражнения при деформации

ЛФК не является способом коррекции дефекта, но на начальной стадии может помочь улучшить дыхание и осанку. Комплекс подбирает врач по ЛФК; детям упражнения выполняют только под контролем специалиста, не через боль и усталость. Пример комплекса:

1. Разминка. Обычная ходьба по залу (2 мин.). Поднятие и опускание рук (2 мин.).
2. Основная стойка — руки опустить вдоль тела, ноги вместе. Отвести левую ногу назад, поднять руки и сделать вдох. Вернуться в исходную позицию и сделать выдох. Поменять ногу. Повторить 8 раз.
3. Из исходной позиции наклониться вперед, развести в стороны руки и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 8 раз.
4. Сесть на пол, расставить ноги в стороны, упереться позади себя на руки. Оторвать таз от пола, немного прогнуться, запрокинув назад голову, и вдохнуть. После этого вернуться в исходную позицию и выдохнуть. Сделать 6 повторов.
5. Лечь на спину, руки «по швам», дыхание глубокое, грудное. Сделать 4 глубоких вдоха и выдоха. Сгибать поочередно левую и правую стопы (по 10 раз). Развести в стороны руки, согнуть левую ногу, прижать колено к животу, выпрямить ногу и поднять. Вновь согнуть и опустить. Повторить на другую ногу (всего 10 повторов).
6. Исходная позиция та же. Согнуть руки к плечам, расставить ноги в стороны и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 10 раз.
7. «Велосипед». Имитировать езду на велосипеде. Повторить 10 раз. Поднять руки, одновременно согнуть колени и прижать ноги к животу, глубоко вдохнуть. Затем вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 8 раз.
8. Лечь на живот, руки «по швам». Руки провести вперед через стороны, ноги тоже развести в стороны и вдохнуть. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить 10 раз.
9. Лежа на животе, развести руки в стороны и выполнить 10 круговых движений назад.
10. Лежа на животе, взять в руки гимнастическую палочку. Выставить руки вперед, затем за лопатки, сделать вдох. Вернуться в исходное положение и выдохнуть. Повторить до 10 раз.
11. Лежа на животе, развести руки в стороны под углом 90°. Согнуть колени, выставить руки вперед и немного приподняться. Сделать 10 повторов.
12. Исходное положение — на животе, подбородок положить на тыльную сторону кистей, локти развести. Завести руки за голову и вдохнуть. После вернуться в исходную позицию и выдохнуть. Повторить 6 раз.
13. Положение то же. Медленно обхватить руками голеностоп и вернуться к исходному положению. Повторить 6 раз.

Завершить занятие неспешной ходьбой по залу (2 мин.).

Лечение заболевания хирургическим путем

Есть несколько оперативных методов коррекции деформации грудной клетки. К ним относится:

1. Метод имплантации. Он заключается в том, что пациенту вживляют специально разработанные импланты, выполненные из силикона. Этот метод показан при незначительной деформации, при которой имеется только косметический дефект, а жизненно важные органы не задеты.
2. Метод по Марку Равичу. Этот метод предполагает стернохондропластику. Операция заключается в введении в грудную клетку выправляющей, или корригирующей, пластины. Применяется открытый способ, при котором рассекается грудина и удаляются деформированные хрящи.
3. Операция Насса, или метод мини-инвазивной коррекции ВГДК по Нассу. Этот метод тоже предполагает внедрение пластины, но отличается меньшей травматичностью, по сравнению с техникой Равича. Выполняются разрезы по бокам, при этом ход операции постоянно контролирует эндоскопическое оборудование.

Операция по Нассу является одной из наиболее распространенных малотравматичных методик, но выбор метода и срок вмешательства определяет хирург. Обратитесь к врачу, если у ребенка появились одышка, быстрая утомляемость, боль в груди или частые респираторные болезни; при затрудненном дыхании, посинении губ или обмороке вызывайте 103.

Источники

• Минздрав России: клинические рекомендации