Операции на позвоночнике: показания, подготовка и восстановление

Операция на позвоночнике планируется, когда консервативное лечение не приносит успеха, а в некоторых случаях (сдавление спинного мозга, синдром конского хвоста, нестабильные переломы) нужна срочно. Решение принимает хирург вместе с пациентом по результатам обследования.

При заболеваниях позвоночника решение о хирургическом вмешательстве обычно принимается после того, как консервативные методы не дали эффекта, либо сразу при угрожающем состоянии. Цель операции — устранить сдавление нервных структур или стабилизировать позвоночник; после неё необходима реабилитация по плану врача.

Показания к операции

Операция на позвоночник назначается при наличии следующих причин:

• сколиоз (хирургическое вмешательство обсуждают, как правило, при выраженном и прогрессирующем искривлении, порог определяет врач);
• ярко выраженная деформация позвоночного столба (горб);
• межпозвоночная грыжа, вызывающая сдавление нервных структур и неврологические нарушения;
• сдавливание нервных корешков или спинного мозга, приводящее к постоянной боли и неврологическим нарушениям;
• искривления и деформации, имеющие прогрессирующий характер;
• травмы, ушибы или переломы, требующие незамедлительного хирургического вмешательства.

Операция на позвоночнике требует специальной подготовки, от успешности и правильности которой во многом зависит результат. Она включает в себя проведение обследования позвоночника в виде МРТ и КТ. Проводятся общие анализы крови и мочи. Очень важным этапом подготовки является осмотр у анестезиолога, который должен определить, какой вид анестезии больше подойдет пациенту ввиду особенностей его организма и типа операции.

В хирургии выделяют несколько основных способов осуществления операции на позвоночнике:

1. Ламинэктомия. Эта процедура позволяет уменьшить давление на нерв путем увеличения спинного канала. Операция представляет собой удаление кости, располагающейся над спинномозговым каналом.
2. Замена диска искусственным имплантатом. Применяется в отдельных случаях по строгим показаниям, подходит не всем.
3. Дискэктомия. Позволяет снизить раздражение и воспаление нервов спинного мозга за счет удаления части диска, охваченного грыжей.
4. Артродез. Процедура, направленная на сращивание в позвоночнике двух и более костей. Назначается при повышенной изношенности нескольких дисков или их травмированности.

Метод операции выбирает хирург исходя из диагноза и состояния пациента; новая методика не всегда лучше проверенной, а любая операция несёт риски.

В зависимости от отдела позвоночника, на котором будет проводиться операция, выделяют следующие ее направления:

• шейный отдел позвоночника;
• грудной отдел позвоночника;
• поясничный отдел позвоночника.

Операции на разных отделах позвоночника

Операция на шейном отделе относится к числу наиболее сложных. Это объясняется тем, что доступ к участкам позвоночного столба, требующим операционного вмешательства, ограничен. Кроме того, существует высокий риск задеть спинной мозг. Операция, в зависимости от вида патологии, может длиться от 1 до 5-6 часов. Длительным является и период восстановления после нее. Даже в случае отсутствия необходимости вживления имплантата процесс срастания костных и хрящевых тканей шейного отдела может занять несколько месяцев.

Необходимость лечения грудного отдела возникает при деформациях позвоночника в этой области, которые ведут к сдавливанию мягких тканей и развитию серьезных воспалительных процессов. Существует риск сужения позвоночного канала. Чаще всего проблемные участки располагаются в нижних частях грудного отдела и граничат с поясничным отделом, на который выпадает основная доля нагрузки. Малоинвазивные (в том числе эндоскопические) методы требуют меньших разрезов и обычно быстрее восстановление, но осложнения возможны и при них. Подходят они не всем.

В связи с тем, что на поясничный отдел приходится основная доля нагрузки всего позвоночника, то именно этот участок позвоночного столба чаще других подвержен деформациям и развитию деструктивных изменений. Частой причиной операций на поясничном отделе является грыжа диска; при этом большинство грыж проходит и без операции на фоне консервативного лечения. Часто применяется микродискэктомия, которая выполняется через небольшой разрез; вид вмешательства определяет хирург.

Реабилитация после операции

На успешно проведенной операции лечение позвоночника не заканчивается. Не менее важным этапом в выздоровлении является реабилитация после операции на позвоночнике. Реабилитация помогает восстановить функцию и снизить риск осложнений, но полностью исключить их не может.

Реабилитация может включать режим покоя, дыхательную гимнастику, диету, массаж, физиотерапию, ношение фиксирующих устройств и лечебную физкультуру. Состав и сроки определяет оперировавший врач в зависимости от вида операции и состояния пациента; массаж и физиотерапию начинают только с его разрешения.

Режим в первые дни после операции (в том числе время, когда можно вставать и ходить) определяет хирург; ранняя активность по его указанию обычно важна для восстановления.

Нужен ли корсет и как долго его носить, решает врач, сроки зависят от вида операции.

Корсет подбирается индивидуально для каждого пациента или же изготавливается специально для него. Такой подход позволяет увеличить поддержку позвоночника до максимума и предотвратит возможные осложнения.

Питание в первые дни после операции определяют хирург и анестезиолог в зависимости от вида операции и вида анестезии; соблюдайте их рекомендации.

Дальнейшие ограничения в еде врач определяет индивидуально. Следует учитывать, что требования к пациенту на сбалансированное и здоровое питание сохранятся на протяжении всей его жизни во избежание нежелательных последствий операции.

Дыхательная гимнастика назначается врачом и направлена на восстановление дыхательных функций и объема грудной клетки, а также на улучшение циркуляции крови.

Параллельно с дыхательной гимнастикой назначаются лечебный массаж и физиотерапия. Осуществление всех этих процедур в комплексе позволяет избежать атрофии мышц спины из-за того, что на протяжении длительного периода удерживающие позвоночник функции мышц берет на себя корсет. Комплексный подход значительно сокращает реабилитационный период и увеличивает его эффективность.

Важным и необходимым этапом реабилитации является выполнение специальных упражнений, которые разрабатываются и назначаются лечащим врачом. Продолжительность занятий определяет врач; упражнения выполняют без боли и резких движений, в том числе скручиваний, и увеличивают нагрузку только по согласованию с врачом. Вначале лечебная гимнастика осуществляется на специальных тренажерах, а после выписки пациенту предлагаются простые упражнения для выполнения их в домашних условиях.

После операции срочно к врачу или в скорую (103) нужно при новой слабости или онемении в ногах, онемении в промежности, нарушении мочеиспускания или стула, повышенной температуре, покраснении, выделениях из раны, сильной боли в ногах и отёке голени, одышке или боли в груди.

Прежде чем давать согласие на операцию, специалисты рекомендуют проконсультироваться с несколькими врачами и принимать решение, исходя из общей полученной информации.

Если операции избежать нельзя, обсудите с хирургом возможные методики, их пользу и риски; гарантировать результат и отсутствие осложнений невозможно.

Источники

• NHS: боль в спине
• ВОЗ: боль в нижней части спины