Реабилитация после удаления грыжи диска

Операция и реабилитация после удаления межпозвонковой грыжи — важные этапы лечения, но операция требуется не всем: у большинства людей симптомы грыжи постепенно уменьшаются и без нее. К хирургическому вмешательству прибегают при тяжелых формах с выраженным болевым синдромом, неврологическими нарушениями или если консервативное лечение не помогает. Все решения (операция, сроки, нагрузки, лекарства) принимает лечащий врач.

Современные хирургические методы позволяют уменьшить травматичность вмешательства. Однако результат зависит не только от операции: реабилитация после удаления грыжи остается важным этапом лечения. Гарантий полного отсутствия рецидива операция не дает.

Особенности заболевания

Межпозвонковая грыжа представляет собой деформационное смещение пульпозного ядра диска с повреждением фиброзного кольца в виде разрывов. Чаще всего такая грыжа локализуется в зоне поясничного отдела позвоночника, что связано с большими нагрузками на этот участок. Реже встречаются шейные грыжи, еще реже — в грудном отделе.

Достаточно часто при развитии грыжи происходит защемление или сжатие нервных отростков спинного мозга, что приводит к характерным симптомам заболевания: сильный болевой синдром, онемение, уменьшение мышечного тонуса конечностей. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения: ослабление или паралич мышц, нарушение функции тазовых органов. При нарастающей слабости или онемении в ногах нужно срочно обратиться к врачу.

Наиболее распространенный способ лечения — консервативный (под наблюдением врача). При неблагоприятном течении может использоваться хирургическое вмешательство. Оперативное воздействие назначается в следующих случаях:

• возникновение патологий неврологического характера;
• сильный неустраняемый болевой синдром;
• невосприимчивость к консервативному лечению.

Экстренная операция проводится при синдроме конского хвоста — сдавлении пучка нервных корешков. Он проявляется сильной болью по задней поверхности бедра и голени, онемением в промежности, слабостью в ногах, задержкой или недержанием мочи и кала, нарушением потенции. При таких признаках нужно немедленно вызвать скорую (103) или обратиться в стационар: промедление может привести к необратимым последствиям. Срочно к врачу также при травме, температуре, ночной боли, резком похудении и онкологическом заболевании в прошлом.

Методы хирургического воздействия

Более обширные операции, такие как ламинэктомия (удаление части дужки позвонка), сейчас применяют по строгим показаниям, когда малоинвазивные методы невозможны.

Одним из распространенных способов вмешательства является микрохирургический (микродискэктомия): операция проводится под микроскопом через небольшой разрез, нейрохирург удаляет фрагмент грыжи, сдавливающий нервный корешок. Обычно применяется общий наркоз; объем вмешательства определяет хирург.

Используется и эндоскопическое удаление грыжи: через малый разрез вводят эндоскоп. Метод подходит не всем — при крупных или расположенных неудобно грыжах он может быть неприменим.

Принцип реабилитации после операции

После оперативного воздействия на участке, где была грыжа, возникает очаг повышенного риска в результате иссечения тканей и повреждений в процессе развития болезни. Для закрепления положительных результатов оперативного лечения необходима реабилитация после операции по удалению межпозвонковой грыжи. Она должна выполнить следующие задачи:

• уменьшение остаточной боли и неврологических нарушений;
• стабилизация послеоперационного состояния человека (с учетом воздействия общего наркоза);
• восстановление способности к самообслуживанию;
• восстановление подвижности позвоночника и функций опорно-двигательного аппарата в максимально возможном объеме;
• повышение тонуса мышц;
• постепенное устранение ограничений на физические нагрузки.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи опирается на следующие основные принципы:

1. Комплексное наблюдение на весь период при участии лечащего хирурга, невролога и реабилитолога.
2. Индивидуальный план реабилитации с учетом состояния больного.
3. Реабилитация носит лечебный, восстановительный и профилактический характер.
4. Снижение риска рецидива болезни (полностью исключить его нельзя).

Составление индивидуального плана производится с учетом следующих факторов:

• тип операции;
• возраст и общее состояние здоровья;
• длительность, стадия грыжи и наличие ее осложнений;
• особенности перенесения операции.

Режим восстановления (постельный режим, начало активных движений, необходимость корсета) определяет хирург индивидуально для каждого пациента.

Период реабилитации

Реабилитацию после удаления грыжи условно делят на три периода; сроки примерные, их определяет врач:

1. Ранний период: основная цель — устранение болевых синдромов, психологическая и терапевтическая поддержка больного.
2. Поздний период: цель — полная адаптация к самостоятельной жизни.
3. Отсроченный период: длится столько, сколько рекомендует врач; цель — восстановление жизнедеятельности, профилактика рецидивов, укрепление организма.

После проведения хирургического вмешательства существует ряд запретов в ранний период реабилитации, поэтому в этот период обычно ограничивают сидение, подъем тяжестей, резкие и размашистые движения, активные виды спорта, массаж и мануальную терапию, курение и алкоголь; точные ограничения и сроки (в том числе нагрузку и режим ношения корсета) определяет хирург.

В поздний восстановительный период обычно по-прежнему не рекомендуются длительное нахождение в одной позе (особенно сидя), нагрузка без разминки, длительная езда в автомобиле, прыжки с высоты, подъем тяжестей и переохлаждение; допустимые нагрузки и сроки ношения корсета уточняйте у хирурга.

Реабилитационный комплекс включает в себя следующие мероприятия:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика;
• механическая релаксация позвоночника;
• санаторное лечение и профилактика.

Лекарственная терапия

В ранний период после операции возможно проявление болевых ощущений от освобожденных нервных отростков, которые находились длительное время в сжатом состоянии, и от травмированных тканей при оперативной резекции. Для облегчения состояния врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты; самостоятельно подбирать и принимать их нельзя. Срочно к врачу — при усилении боли, слабости или онемении в ногах, нарушении мочеиспускания или стула, повышении температуры, покраснении или выделениях из послеоперационной раны.

Наименование и дозировку лекарств устанавливает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей пациента, в т.ч. возможных аллергических реакций.

Физиотерапия. В период реабилитации используются следующие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез или ионофорез;
• грязелечение;
• ультразвуковое воздействие;
• КВЧ-терапия;
• электростимуляция;
• фонофорез;
• магнитотерапия.

Эти методы могут оказывать вспомогательное обезболивающее и противовоспалительное действие. Назначает их врач с учетом противопоказаний (например, воспаление, опухоли, беременность).

Лечебная гимнастика. Специальные упражнения после удаления грыжи — важная часть реабилитации. Комплекс упражнений и срок начала занятий определяет лечащий врач или реабилитолог; без его разрешения упражнения не начинают.

При занятиях важно проводить постепенное увеличение нагрузки, без использования резких движений — все движения должны быть плавными и замедленными. Упражнения не должны включать подъем тяжестей и выполняются без боли; допустимую нагрузку и ее сроки определяет хирург.

Источники

• NHS: грыжа межпозвоночного диска
• NHS: боль в спине
• NHS: ишиас
• Минздрав России: рубрикатор клинических рекомендаций