Признаки фораминальной грыжи межпозвоночного диска и методы лечения

Фораминальная грыжа межпозвоночного диска – это выпячивание (протрузия) межпозвонкового диска в область отверстия, где проходит нервный корешок спинного мозга.

Виды фораминальной протрузии

Выделяют 4 типа фораминальных грыж, которые различаются по локализации и симптоматике:

• у входа межпозвонкового отверстия расположена фораминальная медиальная грыжа;
• фораминальная латеральная грыжа локализуется у выхода межпозвонкового отверстия;
• для интрафораминальной грыжи характерно расположение в самом межпозвонковом отверстии;
• экстрафораминальные грыжи находятся за пределами межпозвонкового отверстия.

Межпозвонковый диск представляет собой фиброзно-хрящевое образование. В центре диска находится студенистое ядро, имеющее гелеобразную консистенцию, которое ограничено плотным фиброзным кольцом. Под влиянием различных неблагоприятных факторов волокна фиброзного кольца разрушаются, появляются трещины и разрывы. В эти дефекты выходит мягкое студенистое ядро, таким образом формируется выпячивание межпозвоночного диска – грыжа, которая оказывает давление на спинной мозг или его корешки.

Как появляется патология

Причин протрузии межпозвоночного диска существует множество. Однако вначале следует сказать о предрасположенности к этому заболеванию. У человека имеются гены, отвечающие за производство коллагеновых волокон, из которых состоит фиброзное кольцо. Если в этих генах происходят мутации, то синтез нормальных коллагеновых волокон нарушается, снижается прочность фиброзного кольца. Поэтому в процессе образования фораминальной грыжи большую роль играет наследственность. Люди, у которых в семье остеохондроз и межпозвоночная грыжа – частые явления, должны быть особенно осторожны.

Многие уверены, что главным фактором, приводящим к появлению фораминальной грыжи, является тяжелая физическая нагрузка. Это действительно так, но не стоит забывать, что гораздо чаще заболевание возникает при малоподвижном образе жизни.

В межпозвоночных дисках отсутствуют сосуды, поэтому кислород и питательные вещества, необходимые для поддержания прочности фиброзного кольца, проникают туда диффузно, то есть путем пассивного транспорта из окружающих тканей. Питание происходит намного активнее, если давление в дисках колеблется, то есть когда в позвоночнике совершаются движения.

Поэтому при гиподинамии в фиброзном кольце начинаются дистрофические процессы и оно теряет прочность. Также сидячий образ жизни, избыточный вес и ношение обуви на каблуках дают постоянную осевую нагрузку на позвоночник, следовательно, и на межпозвонковые диски, что тоже нарушает их трофику.

Питание дисков страдает при ухудшении кровообращения во всем организме, которое наблюдается при старении. В связи с этим у пожилых людей риск развития протрузии гораздо выше. Причиной заболевания может стать курение, поскольку оно тоже приводит к ухудшению кровообращения. Не стоит забывать, что для сохранения прочности в фиброзное кольцо должно поступать достаточное количество жидкости и питательных веществ, но это становится невозможным, если человек пьет мало воды и плохо питается.

Таким образом, можно выделить основные причины появления фораминальной грыжи:

• тяжелые физические нагрузки, травмы позвоночника;
• малоподвижный образ жизни;
• постоянное ношение обуви на каблуках;
• плоскостопие;
• избыточный вес;
• курение;
• нерациональное питание и недостаточное употребление жидкости;
• пожилой возраст.

Симптомы фораминальной грыжи

Фораминальная грыжа отличается очень яркой симптоматикой, поэтому обычно заболевшие сразу обращаются к врачу. Первый признак – резко возникшие сильные боли в спине (в том отделе позвоночника, где находится протрузия), заставляющие занимать вынужденное положение. Такие боли трудно устранить обычными анальгетиками.

Остальные симптомы во многом зависят от того, в каком отделе позвоночника возникла грыжа, насколько она велика и как сильно сдавливает спинной мозг, его корешки или артерии. Если протрузия локализована в поясничном отделе, то наблюдается нарушение двигательной функции стопы или всей конечности, а также иннервации одной или обеих ног (невозможно встать на носок или на пятку). Иногда наблюдаются расстройства стула и мочеиспускания. Для фораминальной грыжи шейного отдела характерны сильные головные боли, ухудшение зрения и слуха.

Как обнаружить фораминальную грыжу

Диагностика этой патологии обычно не представляет сложностей, зачастую врачу достаточно жалоб и проверки некоторых рефлексов. Но чтобы оценить размеры выпячивания, установить его точную локализацию и определить расположение относительно важных структур (спинного мозга, нервных корешков, сосудов), необходимо использовать дополнительные методы исследования, в этом помогает компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение фораминальной грыжи

Консервативная терапия может давать неплохие результаты, пациенты, соблюдающие все предписания врача, избавляются от симптомов болезни, а иногда и вовсе забывают, что у них имеется межпозвоночная грыжа.

Но следует понимать, что ни одна из методик такого лечения не позволит полностью избавиться от выпячивания межпозвоночного диска, если оно уже сформировалось. Поэтому нельзя верить массажистам или мануальным терапевтам, которые обещают вправить грыжу.

Консервативное лечение заключается в снятии обострения. Для этого врач назначает обезболивающие средства, препараты, снимающие воспаление, миорелаксанты, а также витамины.

На этом этапе важно соблюдать постельный режим. Когда обострение закончится и боли исчезнут, следует проводить ряд мероприятий, которые помогут остановить процесс дальнейшего увеличения протрузии, предупредить обострения и развитие осложнений.

Лечебная физкультура помогает укрепить мышцы спины и тем самым снять часть нагрузки с позвоночника, улучшить питание межпозвоночных дисков. Однако гимнастику должен порекомендовать специалист, некоторые из обычных упражнений делать запрещено (например, скручивания).

Мануальная терапия, массаж, иглоукалывания, водные процедуры и электрофорез помогают расслабить мышцы спины и нормализовать кровообращение в тканях. Обязательно придется отказаться от курения, избавиться от лишнего веса, избегать тяжелых физических нагрузок, наладить питание и употреблять достаточное количество жидкости.

Хирургическое лечение фораминальной грыжи проводится только при большой необходимости, когда серьезно нарушается работа нижних конечностей и органов малого таза, грыжа достигает больших размеров, боли невозможно купировать даже наркотическими анальгетиками.

Дело в том, что такие операции сопряжены с определенными рисками. Удаление части межпозвоночного диска нарушает амортизацию, кроме того, для получения доступа к грыже иногда требуется удалять фасеточный сустав позвонка, это приводит к дестабилизации всего позвоночника, развитию его искривлений.

Более щадящие методики хирургического лечения подразумевают использование специальных имплантатов, которые позволяют уменьшить давление грыжи на спинной мозг. Помимо этих методов возможно эндоскопическое удаление протрузии через маленькие проколы. В некоторых клиниках проводится лечение лазером, этот способ направлен на выпаривание жидкости из выпячивания, за счет чего оно уменьшается в размерах.

Однако эти операции требуют использования дорогостоящего оборудования и подготовки специалистов, поэтому сделать их не всегда возможно.